1. สรุปทางเทคนิค
เอกสารนี้สรุปหลักการทางเทคนิคหลักและขั้นตอนการปฏิบัติงานที่ได้มาตรฐานสำหรับการใช้มีดผ่าตัดอัลตราโซนิกอย่างมีประสิทธิผลและปลอดภัยในสภาพแวดล้อมการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดแบบเปิด ความชำนาญในหกมิติต่อไปนี้-การเลือกกำลัง ขนาดกัด ความตึงของเนื้อเยื่อ แรงจับ มุมในการใช้งาน และระนาบทางกายวิภาค-เป็นพื้นฐานในการเพิ่มความสามารถแบบคู่ของอุปกรณ์ให้สูงสุดเพื่อการผ่าที่แม่นยำและการห้ามเลือดที่เชื่อถือได้ ขณะเดียวกันก็ลดภาวะแทรกซ้อนและความเสียหายของอุปกรณ์
2. ข้อมูลจำเพาะการดำเนินงานโดยละเอียด
2.1. การเลือกโหมดพลังงานตามเหตุผล
ความสัมพันธ์ระหว่างการตั้งค่าพลังงานและผลทางคลินิกเป็นสัดส่วนผกผันระหว่างการตัดและการแข็งตัวของเลือด
หลักการ: กำลังที่สูงขึ้น (โหมดสูงสุด) ช่วยให้ตัดได้เร็วขึ้นแต่ให้การแข็งตัวของเลือดต่ำกว่า พลังงานต่ำ (โหมดต่ำสุด) ให้การใช้พลังงานช้าลงและควบคุมได้มากขึ้น เพิ่มประสิทธิภาพการปิดผนึกภาชนะ
โปรโตคอลมาตรฐาน:
สำหรับเรือ<2mm in diameter: Utilize the Min mode for coagulation, followed by transection at the same location using the Max mode.
สำหรับหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. (เช่น หลอดเลือดแดงทางทวารหนักส่วนบน): จับตัวเป็นก้อนโดยใช้โหมด Min จากนั้นตัดส่วนปลายของขากรรไกรหนึ่งตำแหน่งไปยังส่วนที่จับตัวเป็นก้อน
สำหรับภาชนะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 มม.: แม้ว่าอุปกรณ์ที่ได้รับการรับรอง NMPA- บางตัวอาจอ้างสิทธิ์ในการปิดผนึกสำหรับภาชนะที่มีขนาดไม่เกิน 5-7 มม. แต่ก็ต้องปฏิบัติตามระเบียบการที่คำนึงถึงความปลอดภัยเป็นหลัก ต้องใช้คลิปห้ามเลือดใกล้กับตำแหน่งที่ต้องการตัดก่อนการแข็งตัวและการแบ่งตัวด้วยมีดผ่าตัดอัลตราโซนิก
2.2. ขนาดเนื้อเยื่อกัดที่เหมาะสม
ปริมาณเนื้อเยื่อที่มากเกินไปภายในขากรรไกรจะส่งผลต่อการทำงานของอุปกรณ์ ความปลอดภัย และประสิทธิภาพของขั้นตอน
ความเสี่ยงของการกัดขนาดใหญ่:
ความเสียหายของอุปกรณ์: แขนโมเมนต์ยาวของมีดผ่าตัดอัลตราโซนิกและแรงจับที่ค่อนข้างอ่อนทำให้เสี่ยงต่อความเสียหายเมื่อหยิบจับเนื้อเยื่อขนาดใหญ่หรือเมื่อมีการบิดหรือแรงดึงมากเกินไป
การแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ: การกัดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์ที่แกนกลางของมัดเนื้อเยื่อ
ขาดประสิทธิภาพในการปฏิบัติงาน: ส่งผลให้การตัดช้าลง เพิ่มเลือดออก เกิดควันมากเกินไป และขัดขวางการผ่าวิเคราะห์ทางกายวิภาคที่แม่นยำ
เทคนิคที่ปรับให้เหมาะสม:
สำหรับเนื้อเยื่อเกี่ยวกับหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดไม่ดี (เช่น ท่อน้ำเหลืองบาง) ให้ใช้เทคนิค "กัดเล็ก- รวดเร็ว-" จับเนื้อเยื่อด้วยส่วนปลายส่วนที่สามของขากรรไกรและเปิดใช้งานในโหมด Max เพื่อการแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว
สำหรับโครงสร้างหลอดเลือดหรือเส้นเอ็น ให้จับเนื้อเยื่อเป้าหมายตรงกลางภายในเครื่องหมายขากรรไกร โปรไฟล์พลังงานจะสูงที่สุดที่ปลายขากรรไกร (ตัดเร็วที่สุด) และต่ำสุดที่ขากรรไกรใกล้เคียง (ซีลดีที่สุด) ตำแหน่งตรงกลางช่วยปรับสมดุลการตัด-ให้เหมาะสม ใช้โหมด Min เพื่อเปิดใช้งาน
2.3. การประยุกต์ใช้ความตึงของเนื้อเยื่อที่เหมาะสมที่สุด
จะต้องปรับความตึงเครียดตามคุณสมบัติของเนื้อเยื่อเป้าหมาย
สำหรับการผ่าตัดแบบเฉียบพลัน (เช่น เยื่อบุช่องท้องบาง, น้ำเหลือง): ใช้แรงปานกลางถึงสูง ใช้ปลายขากรรไกรหรือหลังใบมีดเพื่อสัมผัสเนื้อเยื่อเบาๆ และเปิดใช้งานในโหมด Max ทำให้ได้การตัดที่รวดเร็วและสะอาดเทียบเท่ากับอุปกรณ์จี้ไฟฟ้า
สำหรับการปิดผนึกห้ามเลือด (ภาชนะ, เอ็นหลอดเลือด): หลีกเลี่ยงความตึงเครียดมากเกินไป การให้พลังงานที่เพียงพอและไม่ถูกรบกวนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการทำให้เกิดการสูญเสียโปรตีนในผนังหลอดเลือดโดยสมบูรณ์ ความตึงเครียดที่มากเกินไปอาจทำให้เนื้อเยื่อแตกตัวหรือหลุดออกก่อนกำหนด นำไปสู่การตกเลือด
2.4. แรงยึดเกาะที่ควบคุมได้
แรงที่กระทำด้วยมือเพื่อปิดปากจับของอุปกรณ์เป็นตัวแปรอิสระที่สำคัญ
หลักการ: แรงยึดเกาะที่เพิ่มขึ้นจะช่วยเร่งความเร็วในการตัด แต่จะลดประสิทธิภาพการห้ามเลือดโดยการบีบอัดภาชนะและลดเวลาในการส่งพลังงานไปยังเส้นใยคอลลาเจน
การใช้งาน: จงใจปรับแรงยึดเกาะ ด้ามจับที่แน่นขึ้นเหมาะสำหรับการแบ่งตัวของหลอดเลือด ด้ามจับที่เบากว่าและควบคุมได้มากขึ้นถือเป็นสิ่งสำคัญเมื่อจับตัวเป็นก้อนหลอดเลือด
2.5. มุมการใช้งานที่แม่นยำ
มุมของการตัดขวางส่งผลโดยตรงต่อพื้นที่หน้าตัด-ที่มีประสิทธิภาพของภาชนะที่ปิดสนิท
หลักการ: การตัดในแนวตั้งฉาก (90- องศา) จะสร้างพื้นที่หน้าตัดที่เล็กที่สุดที่เป็นไปได้สำหรับการแข็งตัวของเลือด
ตัวอย่าง: การตัดท่อขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. ที่มุม 45 องศา ทำให้เกิดข้อบกพร่องทรงรีขนาด 7 มม. ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพิ่มความท้าทายในการซีลและความเสี่ยงต่อความล้มเหลวอย่างมาก
2.6. การพัฒนาเครื่องบินกายวิภาคที่แม่นยำ
มีดผ่าตัดอัลตราโซนิกมีความเป็นเลิศในการผ่าที่แม่นยำ โดยได้รับความสะดวกจากผลกระทบของการเกิดโพรงอากาศ (การกลายเป็นไอของของเหลวในเนื้อเยื่อทันทีซึ่งช่วยในการแยกระนาบ)
เทคนิค: ในขั้นตอนที่ต้องผ่าตัดตัดเนื้อ mesocolic หรือ mesorectal อย่างพิถีพิถัน (เช่น Complete Mesocolic Excision หรือ Total Mesorectal Excision สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่) การระบุเบื้องต้นของระนาบของตัวอ่อนที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง
การซ้อมรบแบบบูรณาการ: ภายในระนาบที่ถูกต้องนี้ การผสมผสานระหว่างเครื่องมือซ้อมรบ-การตัด การตัด และการผ่าแบบทื่อ (การหยอกล้อหรือ "การแปรงฟัน")- ทำให้มีดผ่าตัดอัลตราโซนิกสามารถผ่าได้อย่างมีประสิทธิภาพและแม่นยำสูง ลดการสูญเสียเลือดและรักษาความสมบูรณ์ของเส้นประสาท
3. การทบทวนประเด็นทางเทคนิคที่สำคัญ
1. กำลัง: โหมดจับคู่ (ต่ำสุด/สูงสุด) กับงาน: ปิดผนึกหรือตัด
2. ขนาดกัด: ใช้คำกัดขนาดเล็กที่สามารถจัดการได้ จับโครงสร้างหลอดเลือดจากส่วนกลาง
3. ความตึงเครียด: ความตึงเครียดสูงสำหรับการแบ่งอย่างรวดเร็ว แรงตึงต่ำเพื่อการปิดผนึกที่ปลอดภัย
4. การยึดเกาะ: แรงที่แปรผันเป็นทักษะหลัก-เบาสำหรับการปิดผนึก และมั่นคงสำหรับการตัด
5. มุม: พยายามให้เรือตัดขวางในแนวตั้งฉาก
6. เครื่องบิน: ใช้ประโยชน์จากเอฟเฟกต์คาวิเทชั่นเพื่อพัฒนาระนาบกายวิภาคของหลอดเลือด
